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什么是强迫症
来源:    作者:    发布日期: 2012-1-3 22:29:07    浏览次数: 4618

  强迫症是一类以自我强迫为突出症状的神经症,其症状特点为自我强迫,即症状是属于病人自我而非外力所致,它违背病人的意志反复出现,病人又无法控制,病人自觉其不合理或毫无意义,力图摆脱和抗拒强迫内容,症状强迫性的出现与病人内心对该症状对抗引起病人的焦虑和苦恼。

  一、发病率

  根据流行病学调查来看,本病发病在两性间并无差异(但国内报告女性略高于男性)而在儿童强迫症中,男孩患病率为女孩的3倍。本病通常在青少年发病,城乡的患病率相近。约10%的病人起病于10-15岁,75%的患者发病于30岁以前。

  大多数病人起病缓慢,有时诱因亦不明显。病人就诊时往往病程已达数年之久。半数以上病人病情缓慢发展、逐渐加重,约1/4的病人病情有波动,约11-14%病人有完全缓解同隙期,有些病人进入40-50岁以后,病情有自动缓解倾向。

  二、病因

  强迫症的发病在病态人格的基础上,受外界精神刺激而发病,其中患者的心理素质在发病中起着主要作用。

  1.心理素质因素:病前人格在本病病因中起重要作用,约2/3的强迫症病人病前即有强迫性人格或精神衰弱。其主要表现为患者力图保持自身和环境的严密控制,他们注重细节,办任何事均力求准确完善。但即使如此,患者也仍有“不完善”、“不安全”和“不确定”的感觉,他们或者表现为循规蹈矩,缺少判断,犹豫不决,依赖顺从;或者表现为固执倔强、墨守成规,拧折不弯及脾气急躁。

  2.社会心理因素:这是本症发生的主要诱发因素,诸如由于工作、生活环境的变迁,责任加重,处境困难,担心意外,家庭不和,性生活不协调,或由于亲人丧亡,突然惊吓,遭受迫害等等都可能诱发神经症的发生病人病情严重时,常有中度甚至重度的社会功能受损,成为休学或不能工作的原因;但一般病人始终有自知力,积极求医及治疗。

 


  三、临床表现

  强迫症的临床表现主要为强迫观念和强迫性动作行为两方面,同时伴有焦虑和苦恼状态。下面介绍以下这两类症状。

  ——强迫观念

  1、强迫怀疑:患者对自己言行的正确性反复产生怀疑,并由此产生强迫性检查行为,如出门怀疑是否关好门窗、写信是否写错地址等,并反复检查。

  2、强迫性思虑:患者对日常生活中的一些事情反复思虑,明明毫无意义,但无法控制,如某患者会反复考虑人为什么要洗澡。谁最先洗澡、如果不洗澡会出现什么问题。

  3、强迫症性联系:患者脑子里出现和听到某一观念或某一句子时,便不由自主地联想起另一观念或词句。

  4、强迫性回忆:患者对经历的某些事件,不由自主地在脑海里反复出现,虽自知毫无必要,而且是有害的,但无法控制。如病人与他人谈话后,要反复思考谈话时的情景、对象、内容,自己说了什么,对方说了什么,如果不能回忆清楚便觉得十分苦闷。

  5、强迫性计数:病人以一定形状的物品进行强迫计数,虽知无此必要,但无法控制自己。

  6、强迫性情绪:病人对某些事物担心,明知不对,但无法摆脱。如一位女病人老是担心在陌生的男性面前,作出下流举动,明知不可能,但每一次出门前都得这磨想。

  7、强迫意向:患者有反复做某种违背自己意愿的动作或行为的强烈内心冲动,如走在马路上,总是要想到自己冲上高速公路,被汽车撞伤。

  ——强迫性动作和行为

  强迫性动作和行为主要是患者为了摆脱强迫观念引起的焦虑和烦恼,而被迫采取的一种顺从行为。它包括以下几个方面:

  1、强迫性检查:为减轻强迫性怀疑而引起的焦虑所采取的行为。如自己总是担心把信的地址写错,为了减轻这种疑虑而引起的焦虑,必须反复检查书信的地址。

  2、强迫性询问:强迫症患者往往不相信自己,为了消除因怀疑自己造成的焦虑,患者反复询问他人,并要求得到解除。如一个平时少说话的女孩因为偶然一次被同学讽刺为哑巴,然后不停问医生、周围人,自己是否真是哑巴。

  3、强迫性清洗:为了消除自己可能受到不干净的物品的污染的担心,必须反复洗手洗澡或洗衣物。有的病人反复用肥皂水洗手,以致皮肤被洗破仍不罢休。病人也知道这样做无益,但是没有办法控制如果不做,就会感到焦虑、难受。

  4、强迫性仪式动作:指病人必须完成一系列的复杂动作行为或重复出现某些动作,才能消除由强迫观念引起的不安和焦虑。如某患者出门前必须先从门里把门锁一次,然后打开,再出门。

 


  ——诊断标准

  根据CCMD-2-R的诊断标准,强迫性神经症的诊断标准如下:

  1、符号神经症诊断标准。

  2、以强迫症状为主要临床相,表现为下述形式之一种或混合。

  (1)以强迫思想为主的临床相,包括强迫观念,强迫回忆、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性思虑、强迫性害怕失自控能力等。

  (2)以强迫症状为临床相:表现为反复洗涤,反复核对检查,反复询问或其他反复仪式化动作。

  (3)排除其他精神障碍的继发生性强迫症状,如抑郁症和精神分裂症等。

  ——鉴别诊断

  1、与正常人相鉴别:正常人中有部分有片段强迫性症状,但他们与强迫症不同,症状并不持续,亦不影响社会功能。

  2、与抑郁症相鉴别:由于抑郁症和强迫症常常同时出现,因此要注意鉴别。临床上,在急性发病中往往以最先出现的症状为作为优先诊断症状;在慢性发病中则以出现得最为频繁的症状为优先考虑诊断症状。另外,强迫症的患者总是担心未来会发生什么不幸,而抑郁症的患者总是回忆以前的过失和错误,多后悔自责。

  3、与精神分裂症相鉴别:精神分裂症患者中早期也表现有强迫症状,但其强迫症状内容离奇,不可理解,不伴有明显情绪反应,缺乏意识的自我强迫和强迫体验,除了这些症状外,它还有其他症状,如思维、逻辑性方面的障碍,缺乏自知力等。

  4、与恐怖症相鉴别:恐怖的对象来源于客观现实,是对某些具体事物或处境产生强烈的恐怖情绪。如怕尖锐的利器,怕昆虫等,因此常有回避行为;而强迫症的对象起源于主观体验,其回避行为与强迫性怀疑与担心有关。

  5、与某些器质性疾病相鉴别:器质性疾病伴有可以确定的器质性病变,而强迫症则不能发现器质性发病因素。

 

 

 
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