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强迫症的认知干预
来源:    作者:    发布日期: 2012-1-5 16:49:32    浏览次数: 5005

  求询者:男性,1942年生,大学毕业,会计师。由妻子陪伴从外地来心理门诊咨询。

  第一次会见:

  夫妻共同叙述病史如下:1976年夏天某日,妻子的一个女友在家留宿一夜。据说她正患病在某医院治疗,可能是癌症。女友和求询者夫妻都是大学时的同学。妻子留她住宿(睡在他夫妻的床上,求询者只好睡在别处),事前没有和求询者商量,求询者当时虽然不硬拒绝,但心里不高兴,怕有“病茵”传到她和家人身上。次日女友离去后,即将床单、被褥大洗一遍,但仍不放心。以后总是担心“传染”上癌症。每天下班回家后要多次洗手、洗衣,并且逐渐加剧。几月后一天在街上见一个带黑袖纱的人迎面走来,轻轻挨擦了一下他的外衣。他立即惊恐万分,认为对方家中死了人,身上有细菌,-定传到他身上了。于是急忙回家,把外衣扔掉,用开水烫洗内衣并花了很长时间擦洗全身。以后,什么东西都不敢碰,尤其不敢去医院。即便衣服触到医院里的门把手、回家也要弃去外衣:大洗全身。钞票要先用开水烫过,才敢使用。起初尚可勉强工作,但闲暇时间都花在洗濯上。路上看到穿孝服的人,即使距离很远,也非常恐慌。因此:不敢出门:不能工作。怕听别人议论癌症、死人,怕见到送葬的花圈等等。1977年曾两次进精神病院,诊断为强迫症,接受过各种抗精神病药物治疗,均未见效。妻子和孩子都不理解他的这些行为,经常为此吵架,家庭关系日益紧张。

  病人身体检查正常只是显得焦虑,说不清为何如此恐惧。遇到上述可怕的事物,只有“洗够”,才能稍稍安心。

  医生没让他回忆往事,只和他一起讨论对癌症恐惧的性质,指出他的这种过度恐惧和用洗濯来消除恐惧的行为都是幼年儿童的心理表现,不是成年人应有的行为。在讨论中有以下对话:

  心理医生:“现在对癌症还没有特殊的治疗方法,害怕得癌症是可以理解的,但你看见穿孝服的人也如此害怕,你认为理由充是吗?有大洗全身的必要吗?”

  求询者:“从道理上讲,似乎没有理由,但我确实认为被‘传’上了,不洗到心里满意为止,不足以消除我的恐惧。”

  心理医生:“许多医生己经告诉过你,癌症不是传染病。即使可能传染,你的那些措施也没有用,你不觉得可笑吗?”

  求询者:“他们(指家里人)也这么说,甚至说我故意捣乱,老婆也不理解我,要和我离婚,但我确实非常害怕”

  心理医生:“打个比方,现在这屋子里有许多人,老人、大人和孩子,都在高声讲话。我大声制止他们说:‘你们谁再吵嚷,我就从衣服口袋里拿出一只大灰狼咬掉他的鼻子。’请判断,在这些人里,谁真正相信并害怕呢?”

  求询者:“当然是小孩,不懂事的小孩。你那是吓唬小孩子的。”

  心理医生:“为什么?”

  求询者:“因为不合乎成年人的经验和逻辑……衣袋里不可能拿出大灰狼来,还有……”

  心理医生:“这时如果有一个小孩真的被吓哭了,你怎么办呢?”

  求询者:“哄他,我可以告诉他,咱们不怕,大灰狼来咬鼻子,咱们把它捉住,放在锅里煮”

  心理医生:“你见了穿孝服的人就认为人家家里有癌症死者,而且细菌已经传到你身上了,恐惧到如此程度,这到底是成年人的经验和逻辑,还是小孩的心理?”

  求询者(恩索了一会):“这样看来,似乎是小孩的心理,不符合成年人的逻辑。但我这么大了,怎么会有儿童心理呢?”

  心里医生:“你用洗濯来消除对癌症的恐惧与你用煮大灰狼吃来安慰受了惊的小孩,在方式上有何不同呢?”

  求询者:“嗯!有点儿相似。”

  讨论到这里,求询者开始认识到自己内心深处的恐惧带有幼稚性,解除这种恐惧所表现出的行为可采取类似哄孩子的方式。施治者又向他解释,人的恐惧心理和恐惧对象以及排除恐惧的方式是因年龄而不同的。成年人怕的,幼年儿童不一定怕,而幼年儿童所怕的东西,在成年人看来往往是可笑的。进一步分析指出,他的恐惧心理和消除恐惧的方式都是幼稚的,是幼年期受过的惊吓在影响着他。要求他站在成年人的立场上,用成年人的心理来看待自己的恐惧和解除恐惧所用的方法。

  求询者能够理解,说这种解释以前从未听说过。妻子也完全同意施治者的解释。

  第二次会见(一周以后)

  求询者说,上次会见后,懂得了生病的道理,感到有治好的希望,心情也好多了。但仍然怕出门,不敢到饭馆去吃饭,上街回来,还要反复洗手,对自己带有儿童性质的行为的理解并不深刻。他说,小孩子不懂得癌症可怕,为什么说怕传染上癌症是儿童心理呢?

  施治者又反复解释了恐惧心理和恐惧对象与年龄的关系。虽然求询者已经是成年人了,懂得了癌症可怕,但只是表面的对象。其实,在他的理智上,也已承认癌症不是传染病,用大洗全身的办法是不能预防的。他恐惧心理如此严重,而且用幻想出来的方式来解除这种恐惧,不符合成年人的经验和逻辑,是儿童心理。

  求询者能接受,态度也很认真。

  第三次会见(半个月后)

  求询者此次是自己来门诊,显得很高兴,说近半个月来,恐惧情绪大为减轻,敢到饭馆里用饭了,走在街上鞋面溅上污水也不十分在乎了。有时,心里仍有些怕,一想到不应当像小孩子那样就减轻了许多。在街上看到戴黑纱的人,还有些紧张,回去要洗几遍手,但已没有那么恐惧了。

  施治者再次解释儿童行为模式和成年人行为模式的区别:让他联系自己的情况多多思考!并经常用成年人的态度来对待自己的恐惧和行为。

  第四次会见(20天以后)

  妻子陪来。求询者自称他的病己经好了70%,可随意到各处参观、游玩,心里感到很轻松。也看不到那么多的戴黑纱的人了,感到很奇怪。妻子见他情况好转,相信他以前是有病而不是故意捣乱,对他也能谅解了。

  施治者反复解释他的恐惧心理来自幼年时期所受的惊吓,成年后避到不愉快的事,幼稚的恐惧情绪又会重新出现,成为当前的病态。还解答了求询者提出的一些问题。求询者对患病的道理有了更深刻的认识。

  第五次会见(一周以后)

  求询者及其妻子都说他的病几乎完全好了。回忆起前几年的行为时自己也感到可笑。求询者说,这次心理治疗像“洗了脑筋”,也不知道以前为什么那样“固执”。准备外出旅游几天,就回去工作了。

  施治者再次解释后祝贺他摆脱了儿童心理的支配,嘱咐他以后不要再让儿童心理占上风,让心理逐渐成熟起来。

  第六次会见(半年以后)

  自上次会见后已经过了4个多月,这次是来向施治者告别。求询者说,他的病已经完全好了。外出旅游,一切都好。有一次在公共汽车上,一个妇女晕车呕吐,秽物溅到他的衣服上,他回去稍稍洗了一下,就行了。

  这位求询者每年给施治者写信。到1988年,情况一直很好,家庭和睦,工作也有成绩。
 

 
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