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精神分裂症
来源:    作者:    发布日期: 2015-9-20 19:31:08    浏览次数: 2915

一、定义和概述

  精神分裂症是精神病中最常见的一组疾病,病因至今尚不明确。其症状表现以病人的性格改变、思维怪异、行为奇特,思维、情感和行为不协调,与现实环境完全脱离为主要特征。本病多在青壮年时期发病,进展缓慢,愈后差,常导致精神衰退,如能早期发现、早期治疗,多数预后良好。

二、病因和发病机理

  精神分裂症的病因至今尚不明确。目前认为主要有下列几个方面的因素:

  1.遗传因素。遗传因素在本病的发生中有一定的作用。本病患者近亲中的患病率比一般居民高数倍,与患者血缘关系越近,精神分裂症的预期发病率越高。


2.社会环境因素。本病多发生在经济水平低或社会阶层低的人群。这可能与其社会生活环境差、生活动荡、职业无保障等心理社会应激的负荷大有关,在遗传素质的基础上容易发病。

  3.躯体生物学因素。胎儿期病毒感染或出生时有窒息等并发症的人,成年后患精神分裂症的几率明显增高。

  4.本病的发生还可能与体内代谢异常、多巴胺等神经介质活动过度有关。部分病人具有脑结构异常。

三、主要临床表现

  1.特征性症状

  (1)思维联想障碍:思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是本病最具有特征性的症状。其特点是在意识清楚的情况下,病人能言谈或书写,虽然语句文法正确,但语句之间或上下文之间缺乏内在意义上的联系,因而缺乏中心内容。交谈时可表现为对问题的回答不切题,对事物叙述不中肯,使人感到不易理解,称思维松弛;严重时,言语支离破碎,称破裂性思维;甚至个别语句之间也缺乏联系,称"词的杂拌";有时逻辑推理荒谬离奇,称逻辑倒错性思维。有的病人沉默少语,谈话言语单调,自觉"脑子空虚",称思维贫乏;有的病人联想过程可在无外界原因的影响下突然中断,即思维中断;如病人认为其思想被某种外力夺走,则称为思维被夺;或体验到不属于自己的思想强行进入其脑中,不受自己的意志所支配,称为思维插入;如病人体验到强制进入的思想是大量涌现的,即思维云集(强制性思维);或思考时体验到自己的思想同时变成了言语声,自己和他人均能听到,称思维化声;或认为自己的思想通过广播被扩散出去,称思维被播散;有些病人用一些很普通的词或动作,表示某些特殊的意义,除病人自己以外别人无法理解,称病理性象征性思维;将两个或几个完全无关的词拼凑起来,赋予特殊意义,称语词新作。


(2)情感障碍:情感淡漠、情感不协调也是本病的重要特征。病人对周围事物的情感反应迟钝,对生活、工作和学习的兴趣减退,对亲人、朋友缺乏关心、体贴。病情严重时,对一切都无动于衷,一些对他来说是重大的事件,也表现出惊人的平淡,甚至可丧失对周围环境的情感联系。有些病人痛苦的时候在笑,而高兴的时候却痛哭流涕,称情感倒错。

  (3)意志行为障碍:病人的活动减少,缺乏主动性,行为变得孤僻、被动、退缩,即意志活动减退。病人对生活、学习及劳动缺乏积极性,无故旷课或旷工,不主动与人交往;不注意清洁卫生,终日无所事事,呆坐或卧床。部分病人的行为与环境不适合,吃一些不能吃的东西,如肥皂、污水;或伤害自己的身体,称意向倒错。

  2.其他常见症状

  (1)幻觉:最常见的是言语性幻听,内容多是使病人不愉快的、威胁性的或者命令性的言语,为命令性幻听;两个或几个声音在评论病人的言行,为评论性幻听;说出病人的思想,为思维鸣响。病人能清楚地听到议论他的每一句话,其行为可受幻听的影响,或与幻听对话,作侧耳倾听状;或沉醉于幻听中,自笑、自语或捂着耳朵,试图逃避。有时可有幻视、幻味、幻嗅,但较少见。


(2)妄想:精神分裂症病人的妄想内容荒谬,涉及范围很广,病人多不愿意暴露而加以隐蔽。以关系妄想、被害妄想和影响妄想最为常见。如病人认为他周围的邻居、同事、亲友,甚至不认识的一些人都在议论他,报纸、广播也在含沙射影地说他,周围人的一言一行,自然界的一些变化,都是"信号",暗示他将要发生什么(关系妄想)。坚信有人对他进行打击、陷害、破坏等,在他饭里放毒,跟踪、监视他(被害妄想),病人受妄想的支配,可拒食、控告、逃跑或采取自伤、伤人等行为。认为有某些特殊仪器、电波、电脑在操纵或控制他,称影响妄想。有些病人体验到自己的意志、思想、言语、情感、动作和行为被某种力量或作用所取代,不受自己意识的控制,称被控制体验。或认为自己内心所想的事,未经语言文字表达而被周围人所洞悉,称被洞悉感。被控制感、影响妄想和被洞悉感是精神分裂症的特征性症状。

  (3)紧张综合征:以病人全身肌紧张力增高为特征,包括紧张性木僵及紧张性兴奋两种状态。木僵病人缄默、不动、违拗或呈被动服从,模仿言语及模仿动作,病人的姿势极不自然,可躺在床上,头与枕头保持间隔一定距离(空气枕头),可见蜡样屈曲,病人的任何部位可随意摆布并保持在固定位置。紧张性木僵可持续数月,在无任何原因下转入紧张性兴奋状态。紧张性兴奋持续较短暂,多为突然暴发的兴奋和冲动行为,动作杂乱、做作,然后进入木僵状态或缓解。

  3.自知力丧失。绝大多数病人不认为自己有病,而认为是有人恶意加害于他。由于缺乏自知力,病人多不愿意接受治疗。本病病人一般无意识障碍,幻觉、妄想及思维联想障碍等都是在意识清楚的情况下出现的。

四、常见临床类型

  本病类型与起病、病程经过、治疗效果和预后有一定关系。临床上传统分为四型。


1.单纯型。青少年期发病,病程缓慢,持续进展。表现为日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散,情感逐渐淡漠,对学习兴趣减少,对亲友冷淡,行为退缩,逐步发展为人格衰退,一般无幻觉和妄想。早期不易被发觉,而一旦发觉病情已较为严重,其治疗效果和预后较差。

  2.青春型。多在青春期发病,起病较急。主要症状为言语增多,内容荒谬离奇,想入非非,言语杂乱,动作及行为幼稚、愚蠢,情感变化莫测,喜怒无常,常有冲动、毁物及性欲亢进。此型病程发展较快,如不及时治疗,一般数年后即可出现精神衰退。但如能及时治疗,效果较好。

  3.紧张型。此型较少见。大多数起病于青壮年,急性发病,以动作、行为障碍为主要表现,常不言不语、不饮不食、少动或不动。肌肉紧张,表情呆板,情感淡漠,对外界毫无反应,即使与其谈及忧伤悲痛的事物也呆若木鸡。常呈木僵或蜡样屈曲状态。患者木僵一段时间后可有一段时间的紧张兴奋性冲动行为,二者交替出现。有冲动行为时患者突然起身,狂奔乱跳,打人毁物,随后又转入木僵状态。此型病程长短不一,可自动缓解,治疗效果较其他各型好。

  4.偏执型。又称妄想型,为最常见的类型。多在中年后发病,起病缓慢,开始表现敏感多疑,逐步发展至妄想,其情感行为常受妄想支配,多数伴有幻觉。最常见的妄想有关系妄想,认为周围人都在议论他;被害妄想,认为有人在采取某种手段陷害他,因此病人常揭发、上告,显得很气愤;自罪妄想,认为自己犯下不可饶恕的罪行,因而常下跪或拒食;嫉妒妄想,认为配偶对己不忠,并千方百计寻找证据,对配偶进行监视、追踪等。偏执型发展较缓慢,部分患者在发病数年后的相当长时间内尚保存部分工作能力,人格变化较轻微,如治疗及时可获得较满意的效果。
五、治疗

  对于精神分裂症应采取综合治疗的原则,其中抗精神病药物起关键作用。而支持性心理治疗,改善病人社会心理环境,以及为提高病人返回社会的适应能力的康复措施和训练亦十分重要。一般在疾病早期精神症状活跃明显的急性阶段,应以药物治疗为主,以期尽快地控制症状;在疾病的慢性阶段或缓解期,用药物减轻精神症状的同时,社会心理康复对减少和预防复发,提高病人社会适应能力起更重要的作用。


1.抗精神病药物治疗。近年来,精神分裂症的药物治疗有了很大进展。抗精神病药物能迅速有效地控制兴奋,消除幻觉妄想,调整情绪和意向障碍,改善患者与环境的接触,从而大大减轻了精神分裂症病人护理和治疗上的困难,且这类药物简便、安全、价廉、显效快,疗效高。而各种抗精神病药物对不同的精神症状又有相对的选择性。

  (1)控制兴奋躁动的用药选择:①氯丙嗪:在无躯体禁忌证的情况下,氯丙嗪为控制兴奋的首选药物。②氟哌啶醇:兴奋躁动同时伴肝功能异常,或以行为障碍为突出症状者,应选用氟哌啶醇。氯丙嗪与氟哌啶醇不仅能有效地控制兴奋,而且对精神分裂症的幻觉、妄想也有良好效果。

  (2)对幻觉、妄想的用药选择:首选药物是奋乃静。奋乃静比氯丙嗪的中枢镇静作用弱,但能有效地控制幻觉、妄想及思维联想障碍。消除幻觉、妄想的药物还有氯氮平、舒必利以及氯丙嗪、氟哌啶醇等,可根据病情选用。

  (3)紧张型精神分裂症可选用舒必利、奋乃静、氯丙嗪等药物。单纯型精神分裂症及慢性期的病人,可选用舒必利、奋乃静、三氟拉嗪等。由于精神分裂症的病因不明,尚无有效的病因疗法,故精神分裂症的治疗效果至今仍然不够理想,有待进一步研究探索。但可以肯定,现代应用的诸多疗法对控制精神分裂症的症状,防止病情进一步恶化和精神衰退具有明显效果。家属密切配合,根据医嘱督促病人服药,进行长时间的维持治疗,才能巩固疗效,防止复发。


2.心理治疗。在用药物调整大脑功能的同时,必须重视环境影响、情绪因素,以及发挥病人在治疗中的主观能动作用。针对疾病的不同阶段,采取不同的方法:

  (1)对病情好转合作的病人,要帮助他们提高对疾病的认识,消除顾虑,增强战胜疾病的信心,并协助病人解决家庭和工作环境中的不良心理应激。

  (2)对症状缓解进入恢复期的病人,应帮助他们了解与发病有关的应激因素,促进其自知力的恢复,巩固疗效,防止复发。

  (3)对以缺损和衰退为主要症状的病人,则应鼓励病人参加集体劳动,促进病人与社会环境的接触,以减轻衰退。可组织病人参加文娱体育活动,建立学习制度,以丰富病人精神生活内容,活跃病人情绪。  

 
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